Львівський національний медичний університет
Ім.Данила Галицького
Кафедра неврології
Зав.каф.: Пшик С.С.
Викладач: Скочій П. Г.
Історія хвороби
Хвора: Зробок І.В.
Діагноз клінічний: залишкові явища після перенесеного
паралічу Ландрі у вигляді астеноневрологічного синдрому
і синдрому вегето-судинної дистонії.
Підготувала:
Початок курації: 28.04.06
Завершення курації 10.05.06
Львів-2006
1. Паспортна частина
Хвора: Зробок Ірина Михайлівна
Вік: 49 років.
Стать: жіноча
Національність: українка
Домашня адреса: Львівська обл. м.Червоноград вул. Шептицького3\54
Місце роботи: ВПУ II
Професія: майстриня виробничого навчання.
Характер скерування в клініку: скерована лікарем Червоноградської ЦРП
Характер звернення за медичною допомогою: плановий.
Дата поступлення: 26.04.2006.
Дата виписки:
Діагноз при поступленні: залишкові явища перенесеного паралічу Ландрі.
2. Скарги хворого:
слабість в ногах, швидко втомлюється при ходьбі, затерпання ніг і рук, загальна слабість, болі в ногах. Вище вказані скарги посилюються при психічних і фізичних навантаженнях. Болі голови стискуючого характеру в потиличній ділянці з іррадіацією в очні яблука. Крім цього хвора скаржиться на затерпання лівої ноги.
3.Anamnesis morbi.
Рахує себе хворою з 14.03.05.р. коли на фоні переохолодження з(явилося затерпання ніг, відчуття “бігання мурашок”. В той же час почали турбувати інтенсивні головні болі стискаючого характеру в потиличній ділянці з іррадіацією в очні яблука. На протязі трьох днів приєдналася слабість і обмеження активних рухів і відчуття затерпання нижніх кінцівок, посилюється. Паралельно з цим хвора почала відмічати слабість, відчуття парестезії і обмеження активних рухів у верхніх кінцівках.
17.09.05.р. госпіталізована в неврологічне відділення Червоноградської ЦРП. Стан хворої прогресивно погіршився, спостерігається повна відсутність рухів у верхніх і нижніх кінцівках. Порушення функції ковтання: поперхувалась при ковтанні, при прийомі рідкої їжі остання виходить через ніс. Спостерігалось порушення функції тазових органів: не могла самостійно сечитися, були закрепи.
У зв(язку з тяжким станом пацієнтки 28.09.98.р. переведена у реанімаційне відділення Червоноградської ЦРП.
У реанімаційному відділені утримувала інтенсивне лікування протягом чотирьох днів.
2.10.05.р. переведена в неврологічне відділення ЛОКЛ. Загальний стан при поступленні крайньо важкий: відсутність рухів у верхніх та нижніх кінцівках. При свідомості. Зіниці округлої форми, D=S, з живою реакцією на світло, рух очних яблук обмежений при погляді в сторону. Точки виходу трійчастого нерва не болючі, чутливість на щкірі лиця не порушена, лице симетричне. Розлади ковтання: рідка їжа при ковтанні виходить носом, хвора поперхується. Гнусавий відтінок голосу.
Внутрішньо – ротовий огляд: язик посередині, слизові оболонки ротової порожнини нормально зволожені, без видимих патологічних змін.
Сила по м(язових групах і м(язевий тонус різко знижені, активні рухи в нижніх кінцівках відсутні. Клонуси, сухожилкові та черевні рефлекси відсутні.
Чутливість – гіпестезія за поліневритичним та корінцевим типом. Ригідність м(язів потилиці.
Обстеження окуліста: оптичні середовища прозорі, очне дно:ДЗН – блідо-рожеве, чітко контуроване, судини в/a =2/3, калібр нерівномірний, хід не змінений, легко виражений спазм.
ЕКГ – метаболічні зміни в міокарді.
Ехоенцефалограма: зміщення серединних структур – не спостерігається, шлуночкова система – симетрична.
Діагноз: висхідний параліч Ландрі, тяжка форма, з краніо-спінальною локалізацією з бульбарним паралічем.
Отримувалда наступне лікування:
пеніцилін-500 000 ОД x4, цефазолін-1,0 x2, дексаметазон - 8ml x 4 з подальшим зменшенням дози (1ml/2доби) , ністатін-500 000 x 4, гепарин-5 000 од x 2 (5 днів) аспаркам, новокаїн, поляризуюча суміш: глюкоза-400,0 інсу...